王虎虎医生的科普号

保守治疗就是非手术治疗，腰椎间盘突出症中多数病人可经非手术疗法缓解或治愈，但必须是根据具体病状选择适合自己的治疗方法，切不可偏听偏信某一种方法能够包治。其目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。方法有：①绝对卧床休息：当症状初次发作时，立即卧床休息。绝对一词虽然不太科学，但为的是强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好效果。卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰持物动作。此方法简单有效，但难以坚持；②持续牵引：采用骨盆牵引可使椎间隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量从而减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量根据个体差异在7～15 kg 之间，抬高床足作反牵引，共2周。孕妇、高血压和心脏病患者禁用。也可使用间断牵引法，每日2次，每次1～2 小时。但效果不如前者。目前有多种电脑控制的牵引床问世，可控制牵引重量、改变力线，操作简便，适应不同情况的病人；③理疗和推拿、按摩：可使痉挛的肌松弛，进一步减轻椎间盘压力。具体方法繁多，国内这方面从业人员甚多，水平参差不齐，故疗效差异较大。应注意的是，暴力推拿按摩往往弊多于利；④皮质激素硬膜外注射：皮质激素是一种长效抗炎剂，可减轻神经根周围的炎症、粘连。常用长效皮质类固醇制剂加2％利多卡因行硬膜外注射，每7～10天1次，3次为一疗程。间隔2～4周后可再用一疗程，如无效则无需再用此法。如无依据不宜任意加入其他药物共同注射，以免产生不良反应；⑤髓核化学溶解法：本方法是将胶原蛋白酶注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，利用这种酶选择性溶解髓核和纤维环，而基本不损害神经根的特点，使椎间盘内压力降低或突出髓核缩小达到缓解症状的目的。由于这种酶是一种生物制剂，故有产生过敏反应可能或局部刺激出血、粘连等，再次影响神经根的功能，值得重视。近年来，也逐渐出现了一些其它的非手术治疗方法，在治疗过程中收到了良好的治疗效果，随后会一一介绍的。

许多腰腿疼痛的患者到医院检查，CT片和MRI（核磁共振）片显示是腰椎间盘突出，有的甚至是多节突出，患者的思想压力很大，特别是多节突出的患者，认为病情严重，其实腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是二个不同的概念：①根据人体解剖检查材料证实，约有30%的人存在椎间盘突出，并无腰腿痛病史。也就是说，一个身体健康毫无症状的人去检查，在CT片和MRI片也可能显示腰椎间盘突出；②临床症状与突出物大小并不成正比，重度突出者症状反而轻或无症状，轻度突出，症状反而重；③CT片和MRI片显示多节腰椎间盘突出，并不是每一节都引起症状，影响到相应神经根的多为一节，且并不都是突出最大者引起症状；④应用各种非手术手法治愈的病例，如果复查CT和MRI，突出的椎间盘大多数不能回纳；⑤如果用手术的方法摘除突出的椎间盘，解除对神经的压迫，按道理来讲应该是术到病除，但事实上有些术后症状毫无减轻，甚至完全无效。髓核摘除后，约21%～40%的病人仍有不同程度的腰腿痛，15%的病人不幸出现手术失败综合症，28%的病人需二次手术。由此可见， 腰椎间盘突出并不等于腰椎间盘突出症，只有腰椎间盘突出压迫到神经根，引起了各种临床症状，我们才称之为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症多表现为腰腿痛，但能引起腰腿疼痛的病症有数十种之多，不能一有腰腿痛的症状，或CT片和MRI片显示腰椎间盘突出，就盲目确诊为腰椎间盘突出症。

随着人工髋关节置换术的不断发展和广泛应用，越来越多患有诸如严重骨关节炎、股骨头坏死、发育性髋关节脱位等疾病的患者接受了人工髋关节置换，将自己原来“坏”的髋关节换成了新的人工关节。但是在新关节换完之后，有的患者认为换了新关节就可以高枕无忧了，不注意对新关节的保护；而有的患者则是对新关节过度在意，做什么都小心翼翼，生怕给用坏了。那么，人工髋关节置换术后我们应该怎么做才合适呢，该如何进行科学的康复训练呢？人工髋关节置换术后的康复训练应该遵循科学性、全面性、个体化、循序渐进的原则，良好的康复训练可以增强关节周围肌力，改善关节活动度及关节功能，促进患者恢复体力，恢复日常生活活动能力。因此，人工髋关节置换术后的康复训练也是十分的重要。术后早期的康复训练此期在医院由医生、康复治疗师和护士的指导下进行康复训练，短期内我们要达到的目标是使患者能够独立进行转移，安全上下床、坐椅、上厕所，能够使用助行器在平地上独立行走，能进行基本的日常生活活动等，但要注意在活动中避免出现髋关节脱位的禁忌动作，心中要时刻紧绷这根弦。1、正确的体位摆放：通俗来讲就是做完手术后我们在病床上应该怎么躺。手术后我们在床上要保持仰卧位，在两腿之间放一枕头，另外在做手术的那条腿外侧放一枕头以防止髋关节外旋。当需要侧卧的时候，应尽量保持手术侧在上，然后在两腿之间放一枕头，以降低髋关节脱位的风险。2、踝泵训练：从麻醉醒来后我们就可以开始进行主动的屈伸足趾和踝关节，这样有助于促进血液及淋巴液循环，减轻肿胀，对预防深静脉血栓有重要意义。具体的作法为：患肢放在床上尽量伸直，踝关节做最大限度的背伸和跖屈，将小腿的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒，然后放松，再继续练习，每次进行20~30组，每天进行3次。3、肌力训练：和踝泵训练一样，从麻醉醒来到下床行走之前都可以在床上进行股四头肌及臀肌的等长收缩训练，即自主地绷紧和放松大腿和臀部肌肉，每天不少于300次，在不增加疼痛的前提下尽可能地多做。还要加强双上肢及健侧下肢的活动，如双手拉住吊环类装置等，每天适量进行主动活动训练，以维持良好的身体状态，避免肌肉萎缩、压疮等情况的发生。4、早期部分负重训练：手术后的第1~3天，当患者的身体条件允许，鼓励患者尽早下地活动，并且利用助行器进行部分负重及交替步态训练。可先从平卧位到半卧位，从坐位到立位的练习开始，慢慢适应，然后再下床在助行器辅助下进行部分负重行走，身旁应该有家属陪护，以防止摔倒等情况的发生，但是此时要注意避免长时间下地活动，循序渐进，不能一口吃个胖子。初次下床后可以先在床边扶着助行器站立5~10分钟，如无不适可在床周行走数步；接着第二天再过渡到扶着助行器在病房内及走廊行走，每日训练3~4次，每次步行距离和步行时间逐渐延长，但每次不超过30分钟。5、基本的日常生活活动训练：上下床、坐板凳、上厕所、睡觉等等这些在平时再简单不过的日常生活动作，在做完手术后都需要训练，以达到更好的恢复效果。1）睡觉该怎么睡：可以平躺着睡，在两腿之间放一枕头；如果想侧着身睡的话，在伤口未长好之前，尽量使做手术的那条腿放在上面，在两腿之间放一枕头，躺在床上时切勿交叠双脚；六周或三个月以后，就可以随意侧身睡觉，两腿之间可以不用放枕头，不用担心新换的关节会被“压坏”。2）该如何上下床：将助行器放在健侧腿旁，向床边移动身体；将健腿移到床下，防止患侧腿发生外旋，顺势将患侧腿移到床下；利用健康腿和双手的力量站起来。3）如何从站到坐或从坐到站：慢慢将身体后移直至“好腿”触到椅边，坐下前，先将患肢向前伸出，双手利用椅子扶手支撑身体缓缓坐下，勿使身体前倾。站起来时，应先将身体移到椅边，伸出患肢，并利用椅子扶手把身体撑起。4）该怎么坐：坐椅子时要经常保持髋关节弯曲不能大于90°，避免坐矮板凳或者沙发，不要屈身向前、不要翘“二郎腿”，不要盘腿而坐，避免同一个姿势久坐，建议坐30~40分钟就站起来行走一段时间。5）如何上厕所：马桶高度不能太低，坐在马桶上的时候髋关节弯曲不能大于90°，如果马桶高度不够的话需要增高或改装马桶。不能蹲着如厕，站起及坐下时要先把患肢伸直，好腿慢慢屈膝坐下。6）如何穿衣、穿鞋及穿袜：穿衣、穿鞋和穿袜最好能在家属的帮助下进行，如果是自己独立完成，需要使用辅助装置。穿裤时先患侧再健侧，以长柄钳或穿衣辅助器勾住裤头，放低至地面，先伸直患肢，并把裤管套上，然后穿另外一边，把裤头拉高至大腿，站起来把裤子穿好。脱裤时，把裤头推至低过臀部，慢慢坐下，将裤推至过膝，先把健肢抽出，然后用长柄钳或穿衣辅助器把另一边裤腿抽出，切勿提高做了手术的一边腿或弯身脱裤。穿袜时要在伸髋屈膝时进行，如果可以的话早期可以不穿袜。穿鞋穿无需系鞋带的鞋，用长柄鞋抽，不用弯腰提鞋。 7）如何洗澡：在伤口愈合之后可以洗澡。站着或者坐着洗澡都可以，随你喜欢。但是要注意防滑、防摔跤，坐着洗澡时髋关节弯曲也不能超过90°，涂抹沐浴露时最好使用具有长柄的浴球，不要弯腰、深蹲或者弯曲髋关节涂抹，最好使用淋浴，不要坐在浴盆里洗澡，以防止发生意外。8）如何捡东西：最好是让别人帮助捡，如果是自己捡的话，要注意不能弯腰，应向前跨出健膝，屈曲病腿蹲下捡物。9）如何上下楼：上楼梯时先将健侧迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶；下楼时，先将双拐移向下一个阶梯，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。注意患肢应迈在和健肢一级台阶上，不能患肢直接再上或再下一级台阶。出院后的康复训练根据患者的恢复情况，一般一周左右就可以出院了。出院后的康复训练同样重要，只是没有了医生、护士的监督和指导，所以住院时要学会医生和护士的指导，并且要牢牢记住出院时的医嘱。出院后的注意事项和住院时类似：注意合理饮食，营养均衡全面，保证获得足够营养，促进身体恢复。在日常生活基本活动时，为防止髋关节脱位，要注意六周或三个月之内不能做以下动作：髋关节弯曲不能超过90°；不能翘二郎腿或交叉腿或盘腿而坐；不能坐矮的板凳或沙发；坐的时候身体不要前倾；不要弯腰拾东西；不能进行快步走、踢足球、打篮球、跳跃等剧烈活动；六周或三个月以内避免性生活等等。康复训练是艰苦的，要持之以恒，按住院时的训练方法和出院时医嘱进行，逐渐增加训练时间和强度，逐步进行髋关节外展肌等肌肉的锻炼，注意关节活动及负重的训练，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围等。出院后1个月、3个月、6个月来门诊复查，医生会评估您的整体情况，予以康复训练的指导。但如果有异常情况发生，如关节肿胀、疼痛、伤口渗出、伤口周围皮肤发红、发热，活动后、摔倒、扭伤、姿势不当后出现关节疼痛，就要及时就诊。本文系李慧武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

王宇职务：北京大学第一医院骨科副主任医师工作单位：北京大学第一医院擅长疾病：脊柱侧弯，脊柱后凸，强直性脊柱炎驼背，先天性脊柱畸形， 半椎体，颈腰椎疾患。访谈实录：主持人续续：暑假到了，很多青少年疾病门诊又开始人满为患，那许多家长带着孩子会去医院做一些平时没有时间做的检查和项目，那其中脊柱侧弯就是青少年挺常见的一种疾病，今天我们特别高兴地邀请到的是北京大学第一医院骨科副主任医师王宇老师来给大家解读这个疾病的相关问题。王老师您好：王宇：主持人好： 主持人续续：脊柱侧弯，我们从字面上理解是不是脊柱长弯了呢？ 王宇：对，这个所谓脊柱侧弯，因为我们的脊柱肯定就是直的，就像树一样，树都是直的。主持人续续：树干。 王宇：对，树干都是直的，但是你也会发现有些树是长弯的，所以人也是一样，人有些脊柱不是自然就直的，是弯的，而且脊柱侧弯这个疾病往往被大家忽视，因为当它弯的不明显的时候你发现不了。很多人都是，就是比如说因为肺炎、呼吸道感染去医院拍个胸片偶然发现的，这发病率非常高，达到3%。 主持人续续：3%的确实是，那您刚才讲的这是天生就有弯的，那就是说他从出生的时候就是弯的，还是后天一种习惯导致的？ 王宇：不是，其实大多数脊柱侧弯还是后天的。 主持人续续：还是后天的。 王宇：对对，就是大多数脊柱侧弯，它在我们叫做最常见的脊柱侧弯，叫青少年特发性脊柱侧弯，就是青少年的脊柱侧弯。它一般就在11岁到15岁之间青少年出现。 主持人续续：这个年龄段孩子最容易出现这样一个情况，是吧？ 王宇：对，因为这个阶段的孩子都知道整个特别快，当他整个特别快的时候，就容易出现左右不平衡，这个阶段很有可能出现脊柱的弯曲 主持人续续：那男孩、女孩患病有没有比例呢？ 王宇：一般来说90%都是女孩患病。 主持人续续：90%都是女孩，在我觉得青少年那段长得最快的还是男孩，蹿个儿蹿得特别高，那为什么会是女孩长的特别高呢？ 王宇：其实男孩、女孩青少年青春期的时候整个都很快，当然事实上，就是女孩的发病率的确是男孩的十倍，当然这个具体的原因我们目前其实是不清楚的，我们只能说，就是说总结出这么一个规律，有这么一个事实，女孩多一些，远远高于男孩的发病率。 主持人续续：我们看到的事实是这样。 王宇：对，但我们原因还没有搞清楚。 主持人续续：难道不是因为一些坐姿不正确的导致吗？ 脊柱侧弯发病原因其实非常内在的，并不是说很多家长说的，比如说背书包得背一侧，或者写作业的时候往一边弯，扭着，其实原因远远没有这么简单，不是说简单的一个姿势上的习惯就会出现脊柱侧弯。它这个发病原因应该来说，其实就像女孩多于男孩，为什么女孩多于男孩一样？它的发病原因我们现在没有搞清楚，但总体来讲，应该来说，青春发育期，在你快速长个儿过程中，左右后背腰部，左右肌肉力量不平衡，或者说左右软组织发育不对称，这样的话，产生一个弯曲。但左右的软组织发育不对称，还有肌肉力量不平衡的原因，它可以有很多，比如说内分泌，病毒，或者是说遗传因素，但这个还在研究当中。 主持人续续：明白了，那和遗传也没有什么直接的关系是吗，这个疾病？ 王宇：没错，这个病不是说，我们往往发现有脊柱侧弯的孩子，他的父母其实好多都是正常的。很少发现这一家子，这几辈人都发病的，那种肯定是基因中确实有一些问题，大多数患者来说没有一个遗传的，明显的遗传的倾向，所以大多数患者，他的下一辈，我们一般来说也不认为他会有很大发生脊柱侧弯的危险。 主持人续续：那也就是您说的，这个疾病的11岁到15岁的青少年的发病比率大概是3%左右，其中90%都是女孩，对吧？ 王宇：对。 主持人续续：所以在这个范围内的女生其实还是应该要注意或者是有这样的一个孩子的，就是家里是女孩，在11岁到15岁的家长应该注意这些问题。 王宇：对，其实这个病虽然是发展到严重程度，很严重的侧弯，大家发现街上都没有，为什么？因为我说的3%的发病率是一个轻度侧弯，就是总体来讲，总体侧弯的发病率，大多数都在很轻的范围里，表面上察觉不到。表面察觉侧弯的发病率只有千分之五，要低得多，就0.5%，要低很多，而且特别特别严重的侧弯，比如宰相刘罗锅那种，他其实就是脊柱侧弯。 主持人续续：驼背就是侧弯。 王宇：对，他其实就是侧弯，宰相刘罗锅那种，你马路上一看就能看到的，你可能一生只看到过几个，但是像他。 主持人续续：还这么聪明的一个。 王宇：严重到他那种程度，可能万分之一或者十万分之一的发病率，那是很低的。 主持人续续：明白，可是老年人呢，老年人也叫脊柱侧弯，是吧？ 王宇：你了解到的刘罗锅可能是老年人，但是他发病的时候可能小孩已经有了。 主持人续续：明白了，驼背不是人老慢慢驼，青少年其实有这个病因，一点一点。 王宇：对，脊柱侧弯大多数，其实是青少年脊柱侧弯，老年驼背其实是另一个病，我们叫蜕变性侧弯，不在今天讨论范围里，是另外一个病，腰椎老化、腰椎散架导致的侧弯，我们说十几岁在小孩出现的侧弯，其实就是说现在，因为大多数的家长见得少，所以他不注意这方面，所以就是说如果是今天看了我们节目的家长，了解到修改这么一个病的时候，你可以关注一下你的孩子，在他洗澡的时候，你可以看看，他有没有这方面的问题，尤其是11岁到15岁之间的孩子。 主持人续续：那这个脊柱侧弯有什么危害吗？ 王宇：脊柱侧弯主要危害，它首当其冲当然是外观，你想想十几岁的女孩是非常，外观上是非常重要的。其次，他如果是知道自己有这个侧弯，他心理上会产生一个自卑，因为一般普遍会认为自己有一个缺陷，就觉得自己是有缺陷的，于是他会觉得我跟其他正常人不一样，于是逐渐逐渐会把自己产生非常自卑的心理，然后进而影响到他以后的有一些生活、工作这些。然后当严重的侧弯的时候，他会造成一个心肺还有腹腔的胃肠的压迫，从而造成一个呼吸还有心脏功能的影响。 主持人续续：也会影响到内脏功能的。 王宇：对，影响内脏功能，一般来说轻度侧弯不会，只有说比较重度的侧弯会影响心肺功能，或者是说对腹腔，胃肠有压迫，当然会影响进食量，甚至盆腔有压迫会影响生育，因为怀孕期间这个矛盾会比较突出，所以脊柱侧弯它的危害，在大多数人来说是在外观上，在少数重度侧弯会有功能上的障碍。侧弯在年轻的时候不治，老年的时候有一部分发展到神经压迫，出现腿疼，走路出现问题。 主持人续续：有中颈椎病也是这样，压迫神经。 王宇：对，侧弯的时候因为左右力量不平衡，更容易出现神经上的压迫。 主持人续续：如果是说轻度侧弯的时候，不去治疗的话，都应该会发展成重度侧弯吗？ 王宇：不是，一般来说，我们脊柱侧弯，如果有脊柱侧弯，你去医院拍片子，医生会给你量一个度数，比如说40度、60度、90度、100度，这个度数是衡量他侧弯严重程度最常用的指标。 主持人续续：这个数越大是越严重吗？ 王宇：一般划一条线，一般来说，40度以上是很容易进展，度数越大进展可能性越大，比如说要说30度，可能终生都是30度，也有可能充其量顶多进展到40度。 主持人续续：就不动了，不是说一定会越来越厉害。 王宇：对，但如果是60度，就有非常大的概率是逐年加重，每年加重一度到两度，度数越大，加重的概率越大，其次一般来说，我们有研究表明，当他大于60度的时候，就会影响寿命。 主持人续续：刚才您讲的，影响这些内脏器官、神经器官接着就会影响寿命。王宇：对，它会对寿命有一个影响，尤其超过90%度的。 主持人续续：其实绝大多数大家还是在40度以下，是吗？ 王宇：对，没错，绝大多数都在40度以下，一般来说外观能看得出来的，都是至少要达到30度，外观能看出来，30度以内都看不到，这也就是为什么我们大家感觉发病率没有说能那么高的原因，其实大多数人发病，比如说3%发病率什么概念，这一年级如果有一千个孩子，相当于三十个孩子有脊柱侧弯，这其实等于说脊柱侧弯患者就在我们周围，应该有很多。 主持人续续：可是我觉得不少，您看那时候背背佳特别火的时候，小朋友都戴背背佳，家长看起来孩子都是有一点点问题才会去做这样一个矫正的。 王宇：对。所以你想一个年级一千个孩子，三十个侧弯患者，为什么大多数人没有察觉，因为大多数都在30度以内，30度以内外观上很难看出来，只有30度以上外观才能看出来。 主持人续续：现在是不是家长的意识越来越重视这个事情了，即使在外面看不出来也会给孩子做一下检查，比如寒假、暑假。 王宇：一般来说，大多数从临床来看，很多细心的妈妈会发现，一般爸爸很少说有爸爸发现，一般是妈妈发现，因为妈妈会比较关心孩子，非常注意这些细节，她会发现了，大多数会发现这个孩子有些异样，比如说肩膀一边高一边低，高低肩，走路肩膀不平，或者后背，左边跟右边不对称，有一边高一些，肩胛骨那块，有一边高一些，有一边低一些，或者腰部也是，有一边感觉肌肉比较膨拢一些，有一边比较空虚一些，这都是脊柱侧弯的一些表现。 主持人续续：一些很直观的外在的表现。 王宇：对，有一些细心家长通过这些给孩子洗澡的时候，他就会发现这个苗头，一旦发现的时候，早发现、早治疗还是比较重要的。 主持人续续：如果没有这种直接，就看不出来这种直接表现，主动带孩子去医院做一些检查，比如说我觉得孩子可能老含胸，有一些日常不好习惯到您做检查的患者多不多？ 王宇：这种肯定很少。 主持人续续：这种比较烧得吗？ 王宇：这种肯定很少，因为他一般不会无缘无故跑到医院来，他肯定发现一些苗头，然后才会跑到医院来拍片子，但随着我们现在教育系统，因为现在学校里的体检并没有脊柱侧弯这一项，其实是在像香港、日本发达国家，他们是常规检查的。 主持人续续：人家已经是在流程内的了。 王宇：对对，我们国家正在做，我们叫厦远脊柱侧弯的筛查，现在很多地区都已经开始在做了，如果是说，当然校园筛查没有开展之前我们在家里发现就非常简单。 主持人续续：您刚才说的几点。 王宇：对，外观上看是一方面，看肩膀、看后背、看腰是一方面。另外让孩子鞠躬90度，有脊柱侧弯，鞠躬90度的时候是后背的两侧高低不平衡，是会非常非常凸显的，站着的时候，有脊柱侧弯的时候，站着的时候可能不那么显，但鞠躬90度的时候后背如果两边有不对称，一眼能看出来，我们校园筛查其实也是通过这个方法的，但不是靠看，校园筛查会有一个专门的水平仪、量角器，专门脊柱侧弯筛查的设备。总体来讲，方法上用的就是这种。 主持人续续：刚才王老师您讲了这么多，理解了很多，但是有没有患者，能给我们做一些例子，让我们网友朋友们能更直接地看到您刚才讲的是怎么样去做检测或者筛查。 王宇：暑假期间来看脊柱侧弯的孩子还是很多的，患者就是，今天我刚好门诊看了一个小女孩，14岁的小女孩，她处于一个中度的侧弯，不是很轻也不是很重，我把她带来了，可以让她来给大家介绍一下她的这些症状。 主持人续续：好的。 王宇：跟旭旭姐姐说说你是怎么发现脊柱侧弯的？ 主持人续续：会不会不舒服，平时有没有感觉，自己有没有感觉？ 女孩：是妈妈发现的。 主持人续续：妈妈发现的，多久了？女孩：有三个月吧。 王宇：发现之前的话，就是说周围同学都没有，有跟你说过，比如说你肩膀不平或者后背看着两边不对称，周围同学或者老师有发现这个问题吗？ 女孩：没有。 王宇：就是妈妈发现的对吧？ 女孩：嗯。 王宇：妈妈是最先发现是肩膀有问题还是后背有问题，还是腰有问题？ 女孩：后背。 王宇：妈妈发现你后背，她第一次发现的时候是个什么情况呢，比如说在给你洗澡还是什么？ 女孩：在洗澡。 王宇：她是发现什么，有一边高是吗？ 女孩：一边高一边低。 王宇：一边高一边低，是吧？那你自己有觉得什么不舒服吗，之前比如说背疼、腰疼？ 女孩：腰疼。 王宇：这也比较常见，脊柱侧弯好多患者都会有背疼、腰疼。 主持人续续：那你为什么不跟你妈妈说呢，之前？ 女孩：有的时候趴的时间长了腰疼。 主持人续续：自己觉得是趴的时间长了。 王宇：发现之后，去医院检查了是吗？ 女孩：是的。 王宇：去拍了个片子，就发现了对不对？ 女孩：嗯。 王宇：当时拍完片子之后，你去看的医生有给你测量度数吗？ 女孩：没有。 王宇：当时是在家里什么医院看的，县医院还是市医院？ 女孩：县医院。 主持人续续：是县级医院对这种疾病现在没有一个特别好的，或者说不够规范吗？ 王宇：一般来说的话，就是说的确可能要市一级以上的医院，相对来讲，就是说对这些少见病，相对少见病会处理规范一些。的确很有可能是县医院的医生，因为他接触的病种，这种病种不会太多，所以相对可能这些处理上会不是很有经验。 主持人续续：明白了。 王宇：脊柱侧弯这种手术来说，目前我们全国每年也就开展可能两千例左右，或者是不到，可能一千多例，然后大概是七成，我相信七成都在北上广，所以说在地方是比较少的。 主持人续续：后来妈妈就直接带你来看王老师的是不是？ 女孩：是的。 主持人续续：那她现在脊柱情况属于多少度的侧弯吗？ 王宇：90%的脊柱侧弯都是向右侧弯，因为脊柱，我刚刚说了，就是说大多数是向右的，当这脊柱这样直的时候向右侧弯的时候，就把这侧肋骨顶起来，这是肋骨，中间是脊柱，一边走的时候，这边肋骨就会顶起来，这边肋骨就会变平。她这种情况就是，脊柱向一边走的时候，就把肋骨顶起来。一般来说是说想看的比较明确的，是不是左右一边高的话，这时候让她鞠躬90度看的是最清楚的。鞠躬90度的时候，你站在她的后边可以看到，这时候很明显，这边是明显高出来，右侧高出来，这边要平一些，这个高出来这块，我们术语叫贴刀背，看完肩膀，看完后背后我就看腰，这个腰的话就是说主要是看两边肉，腰部的肌肉是不是一边更加膨拢，就是饱满一些，另外一边是不是空虚一些。基本这么看下来之后，如果是发现有这么异常的话，孩子又刚好是在一个快速的长个儿阶段，这时候就要小心，一定要去医院拍片子，拍一个片子，我们拍片子其实也不是简单来拍片子，一般好一点医院设备能排脊柱全长，一般医院的设备只能拍比如说胸椎正侧位或者腰椎正侧位。但是一般来说我们拍片子，就是说最最重要的，第一你是必须站着拍，因为很多孩子脊柱侧弯是站着的时候是弯的，躺着的时候可能就不那么明显。 主持人续续：躺的时候看不太出来。 王宇：重力的原因，躺着的时候脊柱不受重力，可能是比较直的，站起来受重力原因就压弯了。 主持人续续：一般在医院里头，照脊柱片子是站着还是躺着？ 王宇：像脊柱侧弯这种病，我们是必须，正常来说，我们所有人去医院拍片子，一般来说都是躺着拍的，这种病相对来讲有这么一个特殊性，所以就要求你要拍站立位的脊柱全长片。 主持人续续：是专门的设备来拍这样的片子？ 王宇：是，有一个专门的设备，但至少说没有这个设备，胸椎正侧位，腰椎正侧位，站立的时候拍也能勉强看出来。 主持人续续：明白，刚才袁洁上来给我们演示，我就是看了她这个情况，其实我真是挺为她揪心的，这个疾病在治疗上是一定要手术做治疗吗？ 王宇：一般来说我们说超过比如40度、50度，我们划一条线，有的医院划在40度，有的医院划在50度，这以上是要做手术的。然后那四五十度以下怎么办？一般来说二十度到四五十度之间，这时候戴支具，通过体外的挤压来控制脊柱侧弯的发展，就像小树如果是长歪了，用几根木棍捆在一起，限制它进一步加重，其实道理很简单。二十度以内的话，这种因为太轻了，你去带个支距，挤压来讲取得效果不是太好，二十度以内，我们一般都是运动疗法，一般来说我们推荐两个运动，第一，游泳。 主持人续续：游泳，这还算挺平常的运动。 王宇：游泳，但你如果是达到治疗的效果，当然要更勤一些，最好是一周能有两次。 主持人续续：保持一定的频率。 王宇：对，偶尔游一次肯定起不到作用，但游泳姿势没有什么限制，蛙泳、蝶泳、自由泳都可以。 主持人续续：为什么游泳能治这个病呢？ 王宇：它会对背部肌肉起到一定锻炼作用，从而达到我们称之为软组织平衡，通过肌肉的力量来加强脊柱的平衡。除了游泳之外，运动治疗还有一个，小燕飞，小燕飞就是趴在那里，手跟腿同时离地，相当于做一个后仰的动作，当你做这个动作的时候背部肌肉是收缩的，你放松下来，手跟脚放下来，就放松，这样通过反复的收缩来达到一个背部肌肉锻炼的目的。所以小燕飞是能够锻炼背部、腰部肌肉的运动，是我们推荐可以预防脊柱侧弯的，在家里就能做的运动。 主持人续续：其实没有这方面问题的小朋友，其实也可以去多做一些您刚才讲的小燕飞或者游泳的运动，也是挺好的。 王宇：游泳，因为小燕飞其实相对来讲更多的是，因为是一个专门锻炼背部肌肉的，正常的一般来说大家做比较枯燥，做它没什么意思，就在那儿趴着动来动去，游泳比较有乐趣。 主持人续续：这是比较轻度，到了中度，像袁洁这个情况一般怎么治疗？ 王宇：现在一般来讲我们通过手术方式，放入一个钛合金支架，在脊柱的后方放一个钛合金支架，它不是弯的，你放一个钛合金支架把它支撑直了，通过手术的方法。原理上来说就这么简单，你是一个弯的脊柱，我放一个直的支架上去，把脊柱捋直了，固定在一个直的状态下，你就可以了。当然这个支架放进去之后，以后也就不再取出来，最后融为一体，也不是融为一体，就是说跟自身的骨质逐渐贴合非常紧密，也不会说互相动，你自己也不会感觉到它的存在，所以也不会有什么不舒服的感觉。 主持人续续：这是一个微创手术吗？ 王宇：对，原来这个手术需要把整个后背都打开，大概这么长的切口，放进这个支架，现在因为随着技术的成熟，手术技术的成熟以及导航设备的应用，我们现在通过三个小的切口就能把这支架放进去，这是一个很大的改进。这样的话，最重要的，首先你表面的疤痕要小很多 主持人续续：那肯定是，您刚才讲全拉开，这太可怕了。 王宇：对，表面疤痕要小很多，三个切口每个大概四到五厘米，过一年以后会再缩一厘米，缩到三四厘米，比你整个三四十厘米的大切口肯定是更容易演示，另外说手术恢复也快一些，一般就是三天下地、七天出院。 主持人续续：七天就出院。 王宇：一个月就能上学了，所以现在这个手术没有以前那么可怕了。 主持人续续：微创手术是从哪年开始做的，现在是不是很成熟的一个手术呢？王宇：这个手术从两年前开始做的，大概2014年开始做的。 主持人续续：时间其实不是特别长。 王宇：对，因为导航设备的应用并不是很长，导航设备的成熟跟应用也就可能五年左右的时间，所以它是一个新的技术，但是因为他是在原有的手术基础上做一个改良，所以并不是说一个，就是说非常非常新奇的一个技术，只不过是说我们用这个导航设备把原来切口缩小而已，但其他手术步骤其实跟开放手术是一样的。所以并不存在说可能新技术，可能会有些不可预知的问题，其实跟别的新技术还不一样，是原有的基础上做一个改良而已，所以百分之八九十手术的本质跟原来其实是一样的。而且观察这两年来说，跟开放手术来说，并没有说有什么新的问题产生，也没有什么新的并发症产生，这一点我们现在很放心。 主持人续续：传统手术能做到，微创手术一样也能做到。 王宇：一样也能做到，而且矫正效果是一样的。 主持人续续：您刚才说的导航是一种新的设备吗，能找到更精准的点是吗？王宇：对，为什么原来要把整个都打开，因为需要非常精准的把支架放进去，但是原来放进去需要你直视，通过大夫的双眼看，现在有导航之后，我们就不需要直视，通过机器找这个点。第一个，因为大夫做手术，他是有一定的不稳定性，比如说我昨天没休息好或者说我可能身体上有点不舒服，会影响这个大夫的发挥，他有可能导致他某些时候会判断不准确，但导航设备毕竟是设备，本身出错的几率是几乎是很少的，目前为止没有出现过。 主持人续续：它是精准的。 王宇：对，所以大夫的经验结合这个设备的辅助，有两重保证了之后，第一，这个支架放进去的精准性有保证。第二，更加安全。因为脊柱我们知道，为什么那么多患者不敢做手术呢，谁都知道这个脊柱有丰富的神经。 主持人续续：脊柱跟大脑，这两个是不能动的。 王宇：对对。 主持人续续：风险比较高的。 王宇：对对，所以有导航设备之后，第一个切口可以变小，第二个，安全性大大提高，我们好多时候跟患者说，患者总会问这一句有没有风险，我原来会跟患者说做手术都有风险，但我现在跟患者说基本零风险，新的设备的应用还是给手术的效果还有给患者的安全有一个很大的提升。 主持人续续：您提到导航设备，其实我们之前讲过很多微创手术方法，但没有在别的科里有讲到过这个，这是在骨科里比较常用的一种设备吗？ 王宇：对，导航设备一般来说主要应用于骨科和神经外科，别的科很少，基本上别的科不太应用这个手术。 主持人续续：我们讲胃肠、消化都会讲到微创手术，还真是没有听说过。 王宇：对。 主持人续续：其实这个技术对于我们骨科整个手术的技术推动、进步其实还起了挺大的作用。 王宇：对，这绝对对患者来说是一个，又能提升安全性，又能降低创伤，减少疤痕，是一个非常大的改进。 主持人续续：其实刚才您讲到我们脊柱上面有很丰富的神经，而且小朋友他可能涉及到他以后生长发育的情况，做这个手术绝对都是没有风险，不会触碰到这些神经系统吗？ 王宇：在导航之下我们还是非常安全的。因为导航下面，在屏幕上面哪儿是血管，哪儿是神经，是给你一个非常直观的指引，我们在屏幕上能够看到，比如说这个支架进到哪里，它的周围都是什么东西，以前这个手术来说，因为很多患者在地方医院，会得到这么一个，就是当地的医生会告诉患者，这个手术非常危险，有可能致死致瘫，有可能很难做，有可能很多并发症很多问题，但其实当你有了这些设备以后，这些问题现在来说基本上已经不是很成问题了。对于我们来说，有导航设备以后，这个手术做得非常轻松。 主持人续续：也没有那么大心理压力了。 王宇：对，因为原来没有导航的时候，大夫的心理压力还是很大的，因为单纯凭你的经验，就要去把这个螺钉放到一个非常准确的位置，不触碰到血管神经，要求你精神高度紧张，状态非常好，经验非常丰富，才能这样做。 主持人续续：我现在都能从您的语言中体会到紧张了。 王宇：当你手术的时候，你想想脊柱周围，细数出来哪些东西都是不能碰的，原来做这个手术还是很紧张的，现在自打有了导航之后，我们做这个手术心情也是非常轻松的。 主持人续续：太好了，是两年的差别吗？ 王宇：对，现在已经两年了。 主持人续续：这个导航设备有两年了。 王宇：导航设备是有五六年，但是应用于脊柱侧弯微创的话，开发出这个新的术式是两年。 主持人续续：太好了，这样您心情也轻松一点。 王宇：对对。 主持人续续：那做完了这个手术永远就好了，就治愈了，以后不用再担心这个事还是有可能还复发？ 王宇：它基本上以目前的比较成熟的技术来说，就是说因为经验，其实这个病全世界的脊柱外科大夫都在做这方面治疗，在总结经验，已经好几十年了，从八几年，七几年、八几年大家全世界开始做这种手术，到现在这几十年，应该来说各种问题也都遇到过了，解决方案也都讨论比较透彻了。到目前来讲，这个技术是比较成熟的，像你说的复发的问题、反弹的问题，或者是说有可能再次手术这些问题，现在及宾上已经解决的差不多了。 主持人续续：您是说基本上不存在这样的问题是吗？ 王宇：对对。 主持人续续：不存在复发这种问题。 王宇：对，因为这方面的经验，大家已经，因为每年开会或者是说每一期期刊上，大家都会在讨论这些问题，已经过去这么多年了，各种各样以前出现过问题都已经讨论过，到现在来讲各种各样问题都避免，这中间有大量细节，最后的结果是目前来讲各方面的预防这些有可能出现并发症的措施都已经做得很到位了。主持人续续：那这样听起来，这个病其实不算是一个特别难治特别大的一个病了，我可以这样理解吗？ 王宇：可以，原来是一个很大的问题，现在不是了。 主持人续续：太牛了，现在骨科的发展太牛了。 王宇：因为现在这种手术，从矫正率来说，原来能矫正百分之五六十已经算不错了，我们现在已经达到七八十，有的甚至更高，八九十，从安全性来讲，并发症这些来说现在已经很少很少能碰的到有问题，基本上大多数都是非常顺利的。 主持人续续：可是为什么这样的手术在一些比较，就是开展的不够大众，在这些医院层面上。 王宇：它是一个单独的方向。 主持人续续：您说在骨科里面是单独的一个方向？ 王宇：它是第四级的专科，比如说往下属，内外妇儿算一个大的分科，骨科属于外科里的，外科里有胸科、普外什么的，骨科又是外科下面，骨科下面又有关节、脊柱、肿瘤、创伤、运动医学这五大专业，脊柱里面再往下分，颈椎什么，脊柱矫形是脊柱再往下分的，所以是非常非常专业的一个方向。当你这个专业非常细分的时候，必然是要在一个非常中央级的医院，大城市的医院才有可能有哪个专家专门搞这个。因为我说了，这种手术全国的话，每年可能估计开展两千例左右甚至不到。 主持人续续：首先患者人数就没那么多。 王宇：对，而且集中在北上广，而且并不是一个，他对设备要求又很高。 主持人续续：从检查的影像学的设备来讲就很高。 王宇：对，举一个简单例子，这种手术用的术中透射机器，一般来说像做一个普通骨折可能几十万的机器就可以，但做这种脊柱手术的机器透射机必须上百万以上，我们用的都是两百万的机器，对设备要求非常高。主持人续续：设备价格又很昂贵。 王宇：对，从麻醉，从各方面，手术室，所有方面，所以这种是很难普及的，必须是一个中心化的少见病的方向。 主持人续续：明白了，虽然您刚才前面那些表述，我们听起来觉得这手术挺easy，挺安全的，但实际上积累很多的经验，并且我们医院的实力，包括设备也要足够好，足够全，其实才能开展这样的手术。 王宇：对，其实并不是说很简单，也不是说你把一个大夫，很有经验大夫请到外地去做，其实当他团队设备不行的时候，你既使是请来很有经验的专家，手术效果还是会打折扣的。 主持人续续：明白了，所以暑假的时候有很多患者，全国患者都慕名到您这儿来看这个病。 王宇：对，大多数都得到北上广这种城市，大的医院才能得到一个比较专业的治疗。 主持人续续：那做完这样一个手术的话，这个孩子还要不要再做一些配合的训练，或者是饮食什么的，还要注意一些什么吗？ 王宇：一般来说不需要的，我们一般来说患者在家里自由活动，正常饮食，一般一个月左右是应该能达到去上学的程度，然后有些体质稍微弱一点，或者手术比较大一点的，差不多在三个月以内怎么着也能够去自己去上学，都能达到这个程度。 主持人续续：那也是手术效果是非常的，恢复的情况也是非常理想的。 王宇：对，而且脊柱的手术，你说锻炼，是需要动的，其实脊柱手术恢复是相反，需要静。因为你是植入支架之后跟自身的骨质要想融为一体，必须是静，让它逐渐逐渐地融为一体。如果是整天总在活动，它会有可能出现松动了。主持人续续：我就喜欢这样的，一般做完手术都告诉你多活动活动多运动运动，终于听到一个不要动的。 王宇：对，骨科手术是有这么一个特点，饮食短期之内一般会鼓励患者比如多吃鸡蛋这种有助于伤口愈合，血色素恢复高蛋白的饮食，其他的像食补，特殊的食补并没有特殊要求，一般来说就是像鸡蛋这种优质蛋白质已经足够了。主持人续续：营养丰富，日常饮食，再稍微营养丰富一点就可以了，是吧？ 王宇：对对对。 主持人续续：王老师您除了做脊柱侧弯的手术，您还在做一些什么样的研究和手术的方向？ 王宇：基本主要就做脊柱侧弯，其它的普通的颈椎、腰椎手术也做一些，但相对少一些。主持人续续：在这个领域上研究的比较透？ 王宇：对，基本主要做这个方面。 主持人续续：那和国际上的交流，您觉得和国际的水平是持平的？ 王宇：应该说脊柱侧弯的手术治疗来说的话，我们国家肯定是在顶尖上的，优于绝大多数国家，因为手术这个东西是一个熟练工种，像我们这么多人口的国家，一年才两千例，其他国家很多大夫可能一辈子都做不了几例。所以也就比如像美国比较大的国家，他的有一些大夫技术水平能比较熟练，所以一般来说在我们国家的话，一年做到上百例的话才能说你在这个手术上算是比较熟练，如果是说一年只做十几例，这个手术肯定做得没那么熟练，做得那么好。所以手术这个东西，一般来说是看量的，哪里做得多的话肯定哪里做得好。 主持人续续：就是在不断的在做手术中能提高，提高得很快，光看理论知识是不行的，对于外科大夫来讲。 王宇：对，他首先是你得熟练才能到一个更高的境界，比如说这些，因为我们其实脊柱侧弯手术还讲究一个审美，是一个跟美观很密切。主持人续续：跟美学相关。 王宇：对，把技术上拿下之后，在身体的形态的重塑上才能有一个更深的认识。所以这是，其实做到一定程度还是有一个更高的境界了。主持人续续：明白了，其实我觉得很多医生，我们也都有聊，他就说，说到最后，我们私下聊，他说我跟你说了这么多，很多你体会不了，有些事情只能意会不能言传的，但是我们患者要知道，这个医生他做的手术量足够多，其实是一个很好的保障，对于自己的治疗来讲。 王宇：对，那由于时间关系，王老师今天我们的节目快到最后了，那最后您再给我们网友朋友们一些建议，再给我们家长朋友们一些帮助孩子做一些，能不能做一些脊柱健康方面的运动知识，再给大家一些建议。 王宇：一般来说大家看完这期节目之后对脊柱侧弯这个病有一定了解，大家如果自己的孩子刚好在一个青春发育期，可以考虑多关注一下，多注意一下孩子的后背、肩膀，如果是发现一些异常，早医院去检查，早发现、早治疗。对孩子来说，对脊柱比较有益的运动，我们的推荐就是游泳，暑假让孩子报个游泳班，学习学习游泳，多运动运动，让他背部肌肉锻炼比较好的话更不容易出现脊柱侧弯。 主持人续续：有没有一些不要做的运动？ 王宇：对孩子来说，不要做的运动，其实我们脊柱方面最忌讳的其实是有三点，很多脊柱疾病都来自这三点，第一是久坐，在没有支撑的情况下，现在这个坐法就是非常错误的坐法。主持人续续：我是在这儿扛一会，忍一会，马上结束了。 王宇：就是我们坐的时候后背一定要有支撑，有个靠背，并且腰这儿有一个靠垫顶着，腰在这种状态下有支撑的时候其实受力少，肌肉放松，椎间盘承重少，很难出问题。第二个，非常要注意，羽毛球、乒乓球这两项运动，因为我们遇到太多的腰椎间盘突出患者，就是做这两项运动做得太多，因为腰椎间盘。主持人续续：使劲打。 王宇：不是，距离扭腰，因为腰椎间盘，你就从楼上掉下来，腰椎间盘就骨折了，腰椎间盘都不会受损，但是你反复地去扭腰反而会受损，腰椎间盘非常害怕扭腰，距离扭腰的动作，羽毛球、乒乓球这种，你发现很容易出现腰痛，并且这两个运动做得比较多之后容易出现，一定要注意适可而止，一定要注意。第三个，矮的板凳，马扎这些，有很多人很勤快，比如蹲在板凳上洗个衣服，摘个菜，一蹲很长时间，这种对脊柱是非常非常不利，很容易出现问题，这三点是我们建议不要做的。 主持人续续：明白，我们本期节目到此结束，我们下期再见。

临床中，总有一些股骨头坏死患者问：“大夫，我的股骨头坏死属于几期啦？我去xx医院，专家说了只有等着换股骨头了。” 昨天上午的门诊更有一位35岁患者，仅仅带一张磁共振，笔者初步判断右侧1期、左侧2期，但患者拿着手机问了一句话，让我也震惊了：“主任，您看看我换这种陶瓷关节行不行？” 笔者接过手机一看，患者从网上下载了一张第四代陶瓷关节的图片！我有些哭笑不得：“你现在研究这个太早了，经过积极手术治疗你这辈子有可能不需要换关节呀！”（评：由此看来，病人非常迫切知道自己的病是几期坏死，但因为缺乏医学知识而容易“按图索翼”，同时把自己吓的着实不轻！） 经过询问病史，病人曾在一家大型医院就诊过（不知道是否找的专科医生）被告知“股骨头坏死是不治之症，将来总是需要换关节的！”所以，病人还没搞明白这病咋回事，就已经开始研究换什么样的关节了，经其他人介绍，这才来专科就诊。 上午快下班的时候，还来了一位病人，还没等我询问病史，病人就说：“医生，给我开两个疗程的股骨头坏死药，我还有抑郁症，给我开好一点的药，别有副作用的那种啊！”（评：张口即来“疗程、抑郁症”，纯粹是上当受骗很多年的节奏嘛！） 嗨，真是晕了，就知道去找“神药”！便正色告诉他：“你这属于早期的坏死，做个髓芯减压术或许就能迅速康复！”病人不理会，说：“我们那的医生说了，我这是2期后期，不能做手术，让你开药就开药，我有抑郁症！”好吧，医者治病难治心，你要什么我开什么，只要没有原则问题就行，真怕你带刀来看病，到时候我就抑郁了！ ...... 无知者无畏，我想起了弃医从文的鲁迅，想起了鲁迅先生说过的话...... 越来越觉得有必要科普一下股骨头坏死的分期，以便让股骨头坏死病人既能认识到自己病情的严重性、及时去就医，又不至于吓得六神无主、茶不思饭不进的，毕竟不是癌症，用不着过于紧张。 考虑到大部分读者都是非医学专业的，笔者争取用通俗易懂的话将临床最常用的国际骨循环研究会(The association research circulation osseous，ARCO)关于股骨头坏死分期及相应的治疗方法概括如下： 1期坏死：仅仅磁共振显示异常，没有任何疼痛感觉，CT、X线片也没有异常表现；此期可考虑药物治疗、冲击波理疗等，效果快一点的话也可以考虑髓心减压术（无须动用手术刀的微创手术）；1期最不容发现，很多人无法接受医生动不动就要做磁共振检查的建议；43岁双侧股骨头坏死，右侧2期，左侧1期（X线片无异常）左侧行髓心减压术后3个月，骨修复满意右侧行微创陶瓷棒植入术后3个月，骨修复满意 2期坏死：患者已经有疼痛、酸困无力的感觉，劳累后加重休息后减轻，磁共振显示异常，CT、X线片也可以看到囊性变、密度减低影或硬化带，但股骨头外形是圆的；1~2期最容易误诊，因为经过休息、药物很快能减轻，给人一种“痊愈”的错觉，以至于错过最容易治疗的黄金时间；26岁股骨头坏死2期X线示股骨头密度减低影，MRI示骨髓水肿、双线征、关节腔积液CT示股骨头颈交界处骨质缺损，头内硬化线，关节面即将断裂 3期坏死：疼痛持续很长时间，而且经休息、药物治疗已经不见明显效果，关节功能明显受限，X线、CT均可以看到股骨头关节面有断裂或塌陷；此期是股骨头坏死治疗的最关键阶段，轻度的塌陷通过手术依然可以矫治，严重塌陷、面积较大（通常称为3C期）的病例，就真的只有换关节了，除非年龄特别年轻，否则医生也不愿意再努力做保头手术了——难啊；63岁股骨头坏死3B期，前外侧负重区明显塌陷，疼痛剧烈行微创陶瓷棒治疗术后3个月，疼痛消失，骨修复满意 4期坏死：股骨头完全塌陷变形、关节间隙狭窄，不能正常穿鞋袜，这个阶段X线即可确诊；经历了数年的就医，大部分病人“久病成医”，知道这已经是最后一期了。这期病人，无论是18岁还是81岁，要么拖着，要么就换关节，是医生最无奈的阶段。52岁双侧股骨头坏死耗时6年单纯药物治疗，花费超过50万人民币股骨头坏死国际ARCO分期特点总结 关节置换是已经非常成熟的技术手段，国外随访资料表明人工关节15~20年的成功率为67%~77%，纵然有一分保头希望的患者还是要尽十分的努力，而不要急着换关节，因为：1、质量低劣的关节6~10年就要面临翻修了；2、23%~33%的患者熬不到15~20年就要再次换关节；3、个别病人固然可以用到20年以上，但因年龄、体重、活动量、外伤、骨质疏松等大量不确定因素的影响，未必就有20年的使用年限。4、多次换关节的钱从何来？钱从何来？ 小结：股骨头坏死是世界级的疑难病，希望患者能在最不容易发现的阶段确诊本病，在最容易治疗的阶段果断选择最合适的治疗方法，在最关键的阶段把握住最后一次机会，别到了最无奈的阶段后悔连连...... 补充：切莫以“疼痛减轻”作为好转与否的标志，每一期既可以轻微疼痛，也可能出现疼痛剧烈的情况。 详细解读疼痛特点，请参阅：大腿根儿为什么这样痛？（从疼痛判断股骨头坏死的病情） 关注微信公众号“股骨头坏死不换关节”，可不定期收到股骨头坏死预防、康复、护理、饮食、会议等信息。 本文系陈献韬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

股骨头坏死的常用检查方法有X线片、CT、MRI（核磁共振/磁共振）、ECT（同位素扫描），在疾病确诊、判断病情、评价疗效、判断预后等关键时间点该如何选择？一点心得与大家分享如下。第一部分各种检查优缺点比较一、Ｘ线片——最常用、最基本的检查方法1.X线检查的典型表现（1）早期：股骨头外形及关节间隙正常，股骨头内可见斑片、条状高密度区，少数混杂斑片或囊状透光影。男，44岁，早期股骨头坏死，骨髓水肿严重，经保守治疗2个月后疼痛明显缓解，磁共振证实骨髓水肿减轻（2）中期：股骨头塌陷，股骨头内可见混杂硬化区和囊状透光区，部分可见单纯致密硬化影，髋关节间隙一般无明显狭窄。男，28岁，股骨头坏死塌陷，关节旋转受限，术中见关节软骨皲裂，经外科脱位技术修复（3）晚期：股骨头塌陷变形，承重部位关节间隙变窄，股骨头内混合性死骨改变，硬化与透光区并存。髋关节出现退行性关节炎，臼缘增生，关节面下囊变，关节间隙变窄。男，38岁，双侧股骨头塌陷关节间隙狭窄，行双侧关节置换术Tips：（1）股骨头邻近关节面出现新月状透光影及内部裂隙状透亮线主要见于早期和中期，为股骨头塌陷危象。股骨头塌陷危象：股骨头邻近关节面出现新月状透光影及内部裂隙状透亮线，手术修复可最大限度免于股骨头塌陷（2）髋臼面增生硬化，关节内侧间隙增宽及Shenton线不连贯等征象均在中期以后出现。（3）股骨头碎裂、边缘增生，基底部病理性骨折并颈部外上移位，多见于中晚期。男，65岁，股骨头坏死塌陷、半脱位，关节间隙狭窄，术中见股骨头碎裂，行关节置换术２.X线检查的优点价格低廉、方便、直观。X线片是股骨头的平面成像，主要观察股骨头的外观。标准体位、高清晰的X线片能显示股骨头骨小梁，判断有无骨质疏松、骨密度不均、囊性变、塌陷变形或关节间隙狭窄等表现。股骨头为球形结构，因此通常要求拍摄双髋关节正位、蛙位共2张X线片。有经验的医生通过X线片就能发现很多信息，如坏死的部位、范围大小、病理阶段、有无塌陷、塌陷范围及程度、软骨的状态、头臼关系等，甚至可以大致判断关节有无大量积液，连续动态X线片还可以提示坏死的发展变化（转归），判断治疗效果。女，28岁，股骨头坏死腓骨支撑术后，股骨头关节面逐渐塌陷、股骨头半脱位，1年半后行关节置换术女，43岁，双侧髋关节发育不良、激素性股骨头坏死，经拄拐、用药3年明显好转３.X线检查的缺点对早期股骨头坏死确诊困难，敏感性不如MRI、CT或ECT。男，64岁，X线报告为“股骨头坏死”，病人经反复劝说同意做磁共振检查，提示为“转移癌”，这一结果解释了保守治疗效果不佳的原因４.X线检查点评X线平片是股骨头缺血坏死的首选、常规、不可省略的方法，并且可以作为鉴别髋关节发育不良、髋关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等相关疾病的基本检查手段。二、磁共振——最准确、最敏感的检查方法磁共振（MRI）是股骨头坏死最准确、最敏感的检查方法（注意：没有之一，是最）。１.MRI检查的典型表现骨缺血24~48小时，脂肪髓及造血细胞髓即可发生坏死，MRI检查就可有异常信号改变。在细胞组织水肿变性时，MRI可检查出病变区，其敏感度不低于骨扫描。股骨头坏死的MRI表现大多为股骨头前上部异常条带影，T1WI为低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号带，与CT上硬化带或并行的透光及硬化带相对应，即双线征，为较为特异的征象。Tips：“双线征”是影像学名词，在股骨头缺血坏死的MRI表现中，高信号带代表肉芽组织，低信号带代表硬化骨。1987年Mitchell等描述所谓“双线征”(double-line sign)，即在T2WI SE序列，包围骨坏死灶的低信号带的内侧出现高信号带。T1WI低信号，T2WI可见双线征，与CT硬化带相对应双线征——鉴别股骨头坏死和骨髓水肿的显著标志“双线征”被认为代表活骨与死骨反应界面，低信号带代表硬化骨，高信号带代表肉芽组织。虽然有学者认为“化学位移伪影”在“双线征”中可能扮演重要角色，但大多数学者公认“双线征”是股骨头坏死较为特异的征象。２.MRI检查的优点磁共振是股骨头坏死早期诊断的“金标准”，而且是“绿色检查”。它可以在病人没有任何症状、任何感觉的阶段发现股骨头坏死（临床上很多股骨头坏死病人都是再检查其他部位时偶尔发现的股骨头坏死），比X线平片提前半年以上发现病变，比CT明确影像表现早数周至数月。MRI检查对显示骨髓水肿、关节腔内积液、关节软骨改变有明显优势。MRI由于“没有一丁点”的X线辐射，对人体是无创检查，备受医生和患者欢迎。左侧“高大胖”的患者，听闻在一起饮酒的小伙伴股骨头坏死，自己也来医院体检，X线检查没有异常，但磁共振证实他确实是股骨头坏死！３.MRI检查的缺点MRI检查侧重于对软组织滑膜、血管、神经、肌肉、肌腱、韧带和透明软骨的分辨率高，用于滑膜、血管和肌肉、筋膜的炎症、滑膜囊肿和透明软骨变性、剥脱及骨糜烂、破坏与缺血性坏死、颈椎和髓核病变、膝关节半月板和交叉韧带损伤、骨髓炎等的临床检查；对于股骨头的大体形态无法获得X线片、CT片具体、准确的大体印象，因此即便通过磁共振检查确诊了股骨头坏死，也不能因此而省略X线、CT等检查。另外，相对于X线片、CT片价格贵一些，三甲医院3.0T的磁共振检查收费标准约700元，1.5T约500~600元，0.2T~0.5T的大约250元（T表示机器的磁场强度，T值高的机器图像更细腻<和数码相机的像素类似>，对于坏死而言，即便0.2T的也能确诊，但对于股骨头周围的盂唇而言，3.0T的较为合适）。４.MRI检查点评不在检查费用上纠结的患者可首选磁共振，MRI不仅对身体“零”辐射，而且可以“明察秋毫”：浅到皮肤下面米粒大小的脂肪瘤，深到股骨头边缘软骨破损的一条缝隙均逃不掉核磁共振的法眼（髋关节软骨损伤检查需要3.0T、特殊体位，或1.5T+造影），更别提股骨头里面有点水肿、坏死、或者关节积液了，统统能确诊，磁共振检查就是这么任性！男，36岁，左大腿根疼痛1个月，磁共振确诊为骨髓水肿，而不是股骨头坏死女，40岁，外伤后右臀部疼痛1周，X线片、CT未见明显异常，经磁共振检查确诊为股骨头骨髓水肿综合征、股骨头软骨下骨折上述病例经保守治疗1个月后疼痛缓解，术后2个月复查磁共振基本恢复Tips：1.请注意低信号线方向与关节面弧度一致的弧线，与双线征恰好相反；2.股骨头骨髓水肿综合征的预后与股骨头坏死截然不同。题外话：由于“体内有铁质金属内植物不能做磁共振检查”的理念已经深入人心，阻挡了很多已经做了关节置换、对侧又怀疑股骨头坏死的病人施行该项检查。其实，大可不必惊慌失措，磁共振初到中国的时候，国内还是大量应用不锈钢接骨板、钢钉、不锈钢股骨头大行其道的时代；而今，接骨板、螺钉早已发展为钛合金材质，人工关节也早已经是钴铬钼合金、陶瓷材质了，因为这些材质不含铁原子，所以统统不影响磁共振检查（悄悄告诉您：现在很多心脏支架也不影响做磁共振检查）。但需要提醒一点：在没有搞清楚体内金属物是何种材质之前，不宜行磁共振检查！女，66岁，2年前右侧股骨颈骨折行全髋关节置换术，1周前摔伤左髋部疼痛、行走困难，行X线检查无明显异常，在我院行MRI检查示左侧耻骨支无移位骨折，周围可见软组织水肿（右侧黑色区域为假体及其伪影），告知病人无须住院、无须担心，休息、拄拐、服用药物治疗4~6周即可磁共振检查用于髋关节置换术后疑似感染的判断三、CT检查——拨开云雾见青天CT检查适用于X线片检查高度可疑但缺乏磁共振确诊的病例，也可对经MRI确诊的股骨头坏死病例进行坏死灶的准确评估。１.CT检查的典型表现（1）早期：正常“星芒状”结构消失，股骨头骨小梁排列紊乱，可见局部增粗及硬化表现；关节面可见轻度增生，股骨头皮质不均匀；股骨头形态完整，关节间隙正常。早期股骨头坏死从X线片上无法判定，CT可见局部增粗及硬化表现，磁共振则能清晰反应病变部位、范围（2）中期：表现为“地图征”，股骨头内可见大小不等囊状影，周边可见硬化，间以骨小梁疏松区；股骨头关节面增生，股骨头外形增大；关节间隙增宽或变窄，髋臼缘不同程度增生。从X线片判定股骨头坏死发展到中期，磁共振可以了解坏死的部位、范围及骨髓水肿的区域，但CT检查可以发现被磁共振上假阴性的信息：大面积的囊性变——影响治疗方案，直接决定将来的疗效（3）晚期：股骨头碎裂，其内骨质囊变明显，股骨头压缩变形，关节间隙明显变窄，髋臼边缘增生硬化，关节面下可见囊变；股骨头也可表现为磨玻璃样变，股骨头内见积气影。这例股骨头坏死病人，股骨头外形看似“圆整”，却似乎有些不对劲，CT告诉了我们真相：股骨头关节面节裂，头颈部骨折样塌陷！术中见股骨头解体，关节面碎裂不整２.CT检查的优点CT拨开云雾见青天，比X线片细腻、比MRI更专注于“骨小梁”的变化。CT可以排除磁共振图像上骨髓水肿信号的干扰，清晰显示股骨头骨小梁结构，尤其是股骨头二维重建可以提供详尽的立体图像，准确定位坏死病灶的位置、大小及囊变范围、大小，还可以观察骨小梁断裂、软骨下骨剥离等情况，对坏死病情作出精准评估，较普通X片的精确性大为提高、同时可以避免磁共振假阴性的弊端。男，37岁，股骨头外形“圆整”，MRI亦显示关节面光整，但CT见软骨面破裂，负重区骨小梁断裂术中证实：股骨头软骨面剥脱、皲裂（箭头所示为脱落的软骨面）因此，CT是发现股骨头早期塌陷的“利器”；基于此，结合CT检查进行手术方式的选择更为精准，提高了手术方案的准确性，从而保证治疗效果。３.CT检查的缺点CT检查对于骨髓水肿不能显示，因此对于评估预后、选择治疗方法存在一定的盲区，需要结合磁共振综合分析病情。４.CT检查点评曾几何时，磁共振检查风靡一时，更有专家抛出：“既有磁共振，何需多此一举再做CT？”的论点。实践证明，术前更详细、精确的判定病情，为制定治疗计划打下坚实基础，否则，治疗方案可能不准确，甚至是错误的！省下CT检查的几百元钱，留下的可能是难以弥补的遗憾！四、ECT检查——独辟蹊径，别有洞天ECT是目前最重要的核医学仪器，集伽玛照相、移动式全身显像和断层扫描于一身，用于各种疾病的功能性显像诊断。与超声、X线摄片、CT、MRI等“解剖对比”影像不同，ECT利用示踪剂在体内参予特定生理或生化过程的原理，以图像的方式显示脏器功能资讯的空间分布，并经电脑处理提取定量分析参数供诊断分析，其本质是“生理对比”影像。１.ECT检查的典型表现股骨头坏死的ECT检查可以发现股骨头部放射性元素聚集减少，说明股骨头的血液供应减少，典型的股骨头坏死可以在核素浓聚的“热区”中间有“冷区”，成为“cold in hot（热中有冷）”。虽然ECT诊断股骨头坏死的敏感性不如MRI，但当体内有金属物存在不适宜做MRI检查，或者了解全身多发早期坏死时，ECT能体现出特殊的价值。男，39岁，股骨头坏死核素扫描检查，下图为放大图Cold in hot，也称“面包圈样”改变，热区为核素浓聚区，代表血供丰富的肉芽带，冷区为死骨区２.ECT检查的优点许多疾病的功能改变早于解剖学结构的改变，如心肌缺血、短暂性脑缺血、肿瘤骨转移、移植肾排异反应等，ECT显像灵敏地反映这些疾病所导致的组织功能改变，故能达到早期诊断的目的，较其他影像学方法发现异常早，灵敏度高；系列观察临床治疗前、后脏器功能的变化，可用于疗效观察。核素扫描进行骨纤维异常增殖症治疗前后的疗效评价３.ECT检查的缺点需要静脉注射放射性核素，价格不菲，大约2800元。４.ECT检查点评ECT检查价格较高，但动态反映了骨内代谢的情况，展现出一个“活生生”的股骨头，对于急着丢拐、想打破砂锅问到底“股骨头到底长好了没有”的病人，不妨做做这个检查。需要强调一点，钱花到哪儿哪儿好，您别嫌贵啊！五、国外经验国外医生不必考虑检查费用问题，怀疑股骨头坏死等髋关节疾病，先做磁共振检查，其次是X线片检查，必要时再做CT检查或ECT检查。六、小结磁共振早期确诊坏死，CT早期发现塌陷，X线片常规检查。 第二部分 不同时期，如何选择X线、CT、MRI、ECT？风险筛查：MRI（高风险病人筛查请留意后期推文）疾病确诊：首选MRI，其次是CT片，但X线片不可省略制定方案：X线+CT+MRI，ECT可以考虑评价疗效：X线片+每隔6个月做一次MRI或ECT判断预后：依次可选Ｘ线片、ECT、MRI致谢：本文写作过程中得到了河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）影像中心张敏主任、张国庆主任、张斌青主任、王军辉、郭树农老师等同仁的大力支持，谨此致谢！相关链接：股骨头坏死为什么难治？轻松看懂股骨头坏死分期权威专家解读股骨头坏死股骨头坏死患者的日常饮食介入治疗股骨头坏死不应继续当心腰痛、膝盖痛有可能是股骨头坏死的先兆股骨头坏死拄拐杖多长时间股骨头坏死常用功能锻炼方法图解

在上一篇里我们知道了颈肩痛不一定就是颈椎病，那么对于这种疼痛我们该怎么办呢？盲人按摩行吗？颈椎枕管用吗？都该上医院吗？做什么运动能预防呢？我该怎么注意呢？……其实很多患者往往不必要早上4,5点到医院排队就医，可以先自我诊治一下。这里有一些简单的小办法。首先要判断一下是不是要马上看医生：一般来说，没有受过外伤，首次出现，出现时间不长，工作娱乐姿势不正确，伏案工作，劳累，受凉等之后出现，往往不需要马上就医。可以通过自行改善生活方式，工作一段时间后注意适当活动颈部，适当活动颈部肌肉，使肌肉得到放松，但注意避免剧烈扭动颈部，活动一定要缓慢。再就是睡眠的时候注意枕头高度合适，枕头不是越高越好，一个判断枕头高度是否合适的方法就是，侧卧与肩同高，平躺与拳同高，尽量保证颈部在身体的中轴线上，这种方法也适用于颈椎枕。同时注意颈部保暖，避免着凉（尤其是出汗后或沐浴后不要吹风，或空调风扇直吹等）。那么按摩是不是管用呢？按摩是一种保守治疗的方法，但一定需要至正规医院的理疗科或中医科找有资质的医生进行操作，不能贪图方便，随便就近的按摩店可能没有相关治疗资质，一时可能有好转，但是之后可能加重，往往是按摩不当引起软组织损伤造成。而且如果伴有神经受压的情况，是不适合按摩的，按摩会加重病情发展甚至导致瘫痪的可能。做什么锻炼可以预防呢？游泳，羽毛球，放风筝等可以使颈部适当后仰的运动均可以预防，但是在颈部疼痛的急性期不建议进行。如果经过这样的一些治疗，症状仍然不缓解，或出现了上肢或/和下肢麻木无力疼痛等症状，就需要马上就医了。本文系刘铁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如何在体育锻炼及户外运动中避免崴脚，即有效防止足踝关节扭伤，我给大家以下建议：1、加强踝关节周围肌肉及整个下肢肌肉锻炼，特别是外翻肌力训练，有力的肌肉是关节的保护伞2、加强本体感觉训练，如单足站立，平衡板站立练习3、运动前韧带肌肉的拉伸，充分热身活动，上场地立刻高强度运动的习惯一定要纠正4、协调性训练，如花式跳绳5、逐步增加运动量及足踝扭转动作，由慢到快6、难度大的运动动作，要掌握技术要领，注意动作规范性，不能盲目锻炼7、选择合适跑鞋或球鞋以及运动服，如高帮、支撑性和包裹性好的运动鞋8、合适的运动量，注意运动补液和营养，避免运动疲劳9、阴冷、潮湿天气要做好踝关节防护10、选择平整的运动场地，专业运动场为佳11、如必须在特殊场地，如山地马拉松、越野定向，可用一定限制性的护踝或肌效贴保护踝关节12、剧烈对抗性、接触性体育运动或赤足运动，要选择合适对手，并用护具13、运动后的整理运动同样重要最后对你的足形要了解，是否有平足或高弓内翻足，是否有腓骨肌腱疾病，是否有跟腱挛缩，一旦扭伤要正确处理，如果反复扭伤，请找足踝运动损伤专科大夫看一看！供运动爱好者们参考本文系顾晓晖生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

关于颈椎病是不是都需要做手术这个问题，在此我想仅从常识性的角度去谈谈。首先，颈椎病是由于颈椎间盘老化退变而引起，颈部姿势的不正确往往会加速这种老化。一方面会引起颈肩部疼痛，另一方面则会压迫神经，引起上下肢的疼痛，麻木，乏力，行走不稳，严重者可以导致瘫痪。当然，和任何疾病一样，颈椎病也是慢慢发展的，往往在早期我们通过改变不良的工作生活习惯，适当进行功能锻炼，必要时辅助药物及理疗，大多数患者都能获得缓解，而不必要做手术。还有一些病人会问了，如果这次治好了，以后还会不会犯呢？是不是完全好了呢？我们知道随着年龄的增大，骨骼也会不断变老，在使用中磨损，虽然咱们的身体具有一定的自我修复能力，但是不会返老还童，使骨骼变得年轻。我们注意改善姿势和习惯只是延缓骨骼和软组织的老化速度，尽可能避免再次出现症状，但是以后如果劳累，受凉，错误的生活工作习惯等还是会诱发症状。那么什么时候需要手术呢？一般来说神经被压迫到一定程度就需要手术了，比如拿不住东西，走路总摔跤，大小便失禁，瘫痪等，这时大家都知道需要手术了。但是如何去避免出现这些严重情况呢，往往就需要结合医生的专业的判断。需要您的医生结合您的症状，临床检查和影像学资料进行综合的考量确定。本文系刘铁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

1，买软鞋垫 提倡穿运动鞋，用软底鞋垫，坡跟鞋。 2，进行小腿三头肌的锻炼 每日牵拉小腿三头肌，跟腱，跖筋膜。 方法：1）用毛巾挂在脚趾上，牵拉，是足背背伸，动作可反复。 2）脚后跟悬空，前脚掌站在台阶上保持平衡站立，慢慢降低后跟，直到你开始感到小腿肌肉拉张，保持这一姿势10秒，然后站起来，并且重复动作。 3，局部封闭治疗 4，冲击波治疗等物理疗法 5，夜间佩戴踝关节90度支具，每晚固定固定，3～6月，症状会明显好转 6，手术治疗